醫(yī)藥分開(kāi)實(shí)行目的、意義

        醫(yī)藥分開(kāi)是新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一。早在2002年，國(guó)家發(fā)改委曾啟動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)，但因政策不配套，主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)離，試點(diǎn)沒(méi)能繼續(xù)。

        要基本消除“看病貴”的問(wèn)題，還需要采取一系列的配套措施，如加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、推進(jìn)全民醫(yī)保等。

        同時(shí)，將藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門(mén)，統(tǒng)一繳存財(cái)政社會(huì)保障基金專(zhuān)戶，經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排，再合理返還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，病人處方可以在醫(yī)院取藥，也可以到定點(diǎn)的社會(huì)藥房取藥。

        現(xiàn)在意義上的“醫(yī)藥分開(kāi)”，源于2009年3月17日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，該意見(jiàn)指出：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。

        知情人士透露，從中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)9月4日召開(kāi)的七屆四次會(huì)長(zhǎng)會(huì)議上了解到，商務(wù)部市場(chǎng)秩序司原巡視員溫再興在會(huì)上表示：

        有關(guān)“醫(yī)藥分開(kāi)”的文件，已經(jīng)到達(dá)國(guó)務(wù)院，等總理簽發(fā)。該工作由商務(wù)部主推，醫(yī)改辦支持，個(gè)別部門(mén)仍有保留意見(jiàn)......

        文件倡導(dǎo)尋求多種形式醫(yī)藥分開(kāi)、提高零售藥店供應(yīng)藥品和保障能力，逐漸將醫(yī)院門(mén)診藥房過(guò)度到零售藥店，商務(wù)部將作為推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)的主要部門(mén)。

        有關(guān)醫(yī)藥分開(kāi)的文件將于本周印發(fā)。

        有關(guān)醫(yī)藥分開(kāi)定義的爭(zhēng)論

        據(jù)資料信息，改革過(guò)程牽涉到各利益主體，“醫(yī)藥分開(kāi)”在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)不同的解釋?zhuān)?/p>

        一種說(shuō)法是：“醫(yī)藥分開(kāi)”是醫(yī)生開(kāi)處方，藥劑師去配藥，這在醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了，醫(yī)生和藥師有分工，不需要再搞“醫(yī)藥分開(kāi)”。

        另一種說(shuō)法是：“醫(yī)藥分開(kāi)”是醫(yī)藥分利，把醫(yī)院和藥企的利益分開(kāi)就行了。

        原衛(wèi)生部門(mén)的觀點(diǎn)是：“醫(yī)藥分開(kāi)”是在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施醫(yī)和藥的收入與支出分開(kāi)核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫(yī)院銷(xiāo)售的加成政策，藥品銷(xiāo)售零差率。

        但行業(yè)專(zhuān)家王錦霞曾逐一反駁了上述說(shuō)法：“表面看似有理，實(shí)質(zhì)仍曲解了醫(yī)藥分開(kāi)的真正內(nèi)容�！�

        她認(rèn)為醫(yī)藥分開(kāi)的本質(zhì)應(yīng)是：醫(yī)療專(zhuān)業(yè)與藥品專(zhuān)業(yè)分開(kāi)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥店分開(kāi)；醫(yī)生開(kāi)處方與銷(xiāo)售藥品分開(kāi)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)方，藥店賣(mài)藥的合理專(zhuān)業(yè)分工。

        醫(yī)生應(yīng)以診斷、開(kāi)方、手術(shù)、治療的醫(yī)療行為獲得收入，社會(huì)藥店應(yīng)以銷(xiāo)售藥品和合理用藥咨詢服務(wù)賺取利潤(rùn)，“所以‘醫(yī)藥分開(kāi)’的實(shí)質(zhì)是醫(yī)藥分業(yè)。”

        國(guó)務(wù)院提出“醫(yī)藥分開(kāi)”

        同時(shí)2000年國(guó)務(wù)院體改辦等八部委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該意見(jiàn)指出，醫(yī)藥應(yīng)“分開(kāi)核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”，意思是在醫(yī)院內(nèi)部搞兩本賬，藥品收入按新的財(cái)會(huì)制度單獨(dú)核算。

        “醫(yī)藥分開(kāi)”的目的，是為了建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營(yíng)銷(xiāo)商之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。

        “醫(yī)藥分開(kāi)”雖然是解決“看病貴”的重要一步，但絕對(duì)不可能是一分就靈的。

        北京醫(yī)藥分開(kāi)案例

        北京市同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院三家公立醫(yī)院于2012年12月1日起正式啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革。

        與前兩批試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)改革的友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院相同，試點(diǎn)內(nèi)容是取消15%藥品加成、增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

        韓國(guó)醫(yī)藥分開(kāi)，失敗了

        韓國(guó)政府終于在2000年著手改革，要求醫(yī)藥分開(kāi)，意圖從根本上改變藥品供給和消費(fèi)的低效率，減少過(guò)度用藥，控制藥品支出。

        隨后，韓國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)生了醫(yī)生罷工大潮，最終迫使政府修改了計(jì)劃：不但將醫(yī)生的收費(fèi)提高了44%，而且，3次給醫(yī)生長(zhǎng)工資，并增設(shè)處方調(diào)劑費(fèi)。

        這樣一來(lái)，消費(fèi)者的醫(yī)療消費(fèi)非但沒(méi)有下降，而且還見(jiàn)上漲。更嚴(yán)重的問(wèn)題是，強(qiáng)制性的醫(yī)藥分開(kāi)并沒(méi)有充分激勵(lì)醫(yī)生去開(kāi)具有成本-效益的藥。在醫(yī)藥強(qiáng)制分開(kāi)后，韓國(guó)有調(diào)查顯示，醫(yī)生反而開(kāi)更多品牌和貴的藥。醫(yī)生還想方設(shè)法通過(guò)檢驗(yàn)和檢查，通過(guò)多使用醫(yī)療器械來(lái)代替藥品，此外，醫(yī)生還與附近藥房的合謀，以維持他們的收入。