大醫(yī)院的承載量有限，社區(qū)醫(yī)院又確實(shí)能給公眾帶來便利，如何發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用？李羚說，他們對此也進(jìn)行過調(diào)研，社區(qū)醫(yī)院尚處于成長階段，需要不斷的投入和指導(dǎo)，包括技術(shù)培訓(xùn)和規(guī)范制度，“讓老百姓真正信任社區(qū)醫(yī)院，也就不用從大醫(yī)院拿藥到社區(qū)醫(yī)院輸液了”。

        入秋以后，隨著氣溫轉(zhuǎn)涼，生病的人漸漸多起來，各大醫(yī)院看病輸液的患者扎起了堆。有市民反應(yīng)，為了方便，自己提著大醫(yī)院開的輸液藥品，去住家附近的社區(qū)醫(yī)院輸液，卻被告知不接受外來藥品，要么用社區(qū)醫(yī)院自己開的藥，要么患者只能回開藥醫(yī)院輸液。為什么大醫(yī)院開的藥，社區(qū)醫(yī)院不能用？社區(qū)醫(yī)院真有這種情況嗎？

        社區(qū)醫(yī)院拒絕輸非本院藥

        成都市民王秦女士最近遇到了一件郁悶事。9月初，她重感冒發(fā)燒至39度，被丈夫送至成都市第三人民醫(yī)院，醫(yī)生診斷后讓她進(jìn)行輸液治療。由于當(dāng)天輸液的病人很多，王秦等了許久才等到一張?jiān)卺t(yī)院過道上的床位。

        輸了一天液后，王秦的高燒退了，病情有所好轉(zhuǎn)�！耙�?yàn)槲壹译x醫(yī)院較遠(yuǎn)，加上醫(yī)院床位很緊張，醫(yī)生觀察了我對藥沒有排斥性后，建議我把藥拿到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)輸�！�

        不想來回奔波折騰的王秦接受了醫(yī)生的建議，第二天提著藥，來到住家附近的金牛區(qū)營門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心�！罢l知掛了號，提藥到診室卻被告知，社區(qū)醫(yī)院不接受任何外來藥品，大醫(yī)院開的也不行�！鄙鐓^(qū)醫(yī)院門診部負(fù)責(zé)人告訴王秦，醫(yī)院有規(guī)定，拒絕患者外帶藥輸液。但醫(yī)院可以根據(jù)正規(guī)醫(yī)院開出的處方，為王秦配藥輸液。

        不巧的是，成都市三醫(yī)院開的處方中，有一種藥社區(qū)醫(yī)院無法提供。最終，王秦只好打車再次回到市三醫(yī)院輸液�！拔也幻靼�，大醫(yī)院開了藥，也觀察了，不會有什么安全問題。為什么不把社區(qū)醫(yī)院的資源充分調(diào)動起來，讓患者就醫(yī)更方便？”

        8家社區(qū)醫(yī)院5家不接受外來藥

        大醫(yī)院開的藥，在社區(qū)醫(yī)院卻無法輸，其他社區(qū)醫(yī)院是否也存在同樣情況？9月18日，記者咨詢了成都市主城區(qū)的8家社區(qū)醫(yī)院，其中有5家社區(qū)醫(yī)院明確表示：不接受外來藥品輸液。拒絕注射非本院藥物，幾乎已成為成都社區(qū)醫(yī)院不成文的“行規(guī)”。

        在武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，導(dǎo)醫(yī)詢問處工作人員明確拒絕了記者從其他醫(yī)院帶藥來輸液的請求。她解釋說，任何藥物都有一定的風(fēng)險，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要考慮到，“萬一出現(xiàn)什么問題不好說�！边@位工作人員還補(bǔ)充說，可以帶處方到社區(qū)醫(yī)院拿藥再輸液，“但是前提是藥房要有藥。”

        在雙橋子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，護(hù)理組人員也告知記者：外帶藥一律不能輸液，如果是少數(shù)相對安全的普通藥類可以進(jìn)行注射，但范圍很有限。除此之外，金牛區(qū)的西安路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、營門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，青羊區(qū)少城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均明確表示不接受外來藥品，即使有大醫(yī)院開的輸液單、發(fā)票也不行。

        調(diào)查中，也有3家社區(qū)醫(yī)院可以接受外來藥，不過有相應(yīng)限制。

        在錦江區(qū)書院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、牛市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心記者采訪得知，若是需要進(jìn)行皮試的抗生素類藥物，如青霉素、頭孢之類的，社區(qū)醫(yī)院就不會接受外來藥，其他常規(guī)類藥物，社區(qū)醫(yī)院可以輸。

        在金牛區(qū)的黃忠路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要求患者把正規(guī)醫(yī)院的處方、輸液單以及發(fā)票帶齊，方可到中心輸液，但需要進(jìn)行皮試的藥品不在此范圍內(nèi)。

        部門回應(yīng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥須自采

        記者從成都市衛(wèi)生局醫(yī)政處了解到，關(guān)于患者在大醫(yī)院開藥帶到社區(qū)去輸液，目前成都市沒有具體的規(guī)定。但是根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部于2011年聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的藥品應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)�！耙簿褪钦f，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥必須是自己采購的�！比绻�社區(qū)醫(yī)院接受外來藥，與此規(guī)定就起了沖突。

        成都市衛(wèi)生局強(qiáng)調(diào)，藥品非一般商品，特別是針劑藥品，有相應(yīng)的保管期限和保管條件，有些藥品需要在一定溫度下保存。同時，外帶藥輸液，涉及藥品質(zhì)量、配液質(zhì)量、注射輸液質(zhì)量等環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)其責(zé)任追究劃分較難區(qū)分。“為保證醫(yī)療安全，我們也不提倡外院帶藥使用。”

        據(jù)悉，成都市衛(wèi)生局已轉(zhuǎn)發(fā)《四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于完善藥品配備政策支持分級診療制度的通知》，其中明確將優(yōu)化基層藥品配備。政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生院采購國家基本藥物金額占藥品總金額比例，由原本的100%降至60%以上。即可以使用不超過40%的藥品總金額自采購非基本藥物，將有利于緩解社區(qū)藥品種類不足的情況。

        專家建議：監(jiān)管部門應(yīng)出臺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

        四川省社科院社會學(xué)所所長李羚認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院面臨著小診所的競爭，所以有些愿意冒風(fēng)險去接受外帶藥。一方面有患者需求，另一方面是醫(yī)療安全，有的社區(qū)醫(yī)院可以接受、有的社區(qū)醫(yī)院不能接受，哪些藥可接受，哪些藥不能，就需要相關(guān)的監(jiān)管部門出臺統(tǒng)一的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，“例如，能不能通過處方、發(fā)票等一系列的手續(xù)來保證藥品來源的安全性，畢竟社區(qū)確實(shí)能夠?yàn)榇筢t(yī)院分流”。

        對此，記者了解到，成都市在接下來推行分級診療中，將通過培訓(xùn)、人才對口幫助、綠色通道、遠(yuǎn)程診療等方式，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，保證患者的基本醫(yī)療需求。