一些非常受歡迎的重要意見領(lǐng)袖由于其在業(yè)界有一定知名度，所以有些年份，他會同時為6家或者更多家企業(yè)工作。

        分別在2004年和2009年進行的兩次調(diào)查顯示，超過四分之三的醫(yī)生和藥品或者醫(yī)療器械企業(yè)有過至少一種類型的財務(wù)往來。埃里克·坎貝爾(EricCampbell)是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授，也是馬薩諸塞綜合醫(yī)院(MassachusettsGeneralHospital)芒根健康政策研究室(MonganInstituteforHealthPolicy)主任，他主要撰寫了這次的調(diào)查報告。他說，2004年，和藥企有財務(wù)往來的醫(yī)生比例是94%，到了2009年，這一數(shù)字下降到了84%。

        近日，美國政府公布了美國每一家制藥和醫(yī)療器械制造商支付給醫(yī)生的費用明細。

        這一信息是根據(jù)2010年的《平價醫(yī)療法案(AffordableCareAct)》中的規(guī)定披露的。這一法案強制要求披露醫(yī)生、牙醫(yī)、按摩師、足療師和驗光師由于進行推銷式談話、咨詢、用餐、教育和研究，而從企業(yè)那里得到的費用。

        目前，還不知道這些數(shù)據(jù)將會說明什么問題——一部分是因為第一批數(shù)據(jù)是不完整的，只覆蓋了截至2013年底幾個月的支出情況——但非營利性民間新聞網(wǎng)站ProPublica有幾個很棒的猜測。那是因為它在過去4年里開展了一個“給醫(yī)生的美元(DollarsforDocs)”項目，該項目一直在深挖醫(yī)生和藥企之間的關(guān)系。

        ProPublica整合了一些大型藥企網(wǎng)站公布的信息。聯(lián)邦監(jiān)管機構(gòu)會就藥企不恰當(dāng)營銷和給醫(yī)生回扣，向法院提起對它們的訴訟，而作為解決案件的一個條件，藥企要在其網(wǎng)站上公布他們支付給醫(yī)生的費用。通過與醫(yī)生回扣調(diào)查網(wǎng)站PharmaShine的合作，ProPublica整理出了2013年的醫(yī)生回扣數(shù)據(jù)，涉及到的17家藥企的銷售額占到2013年全美藥品銷售額的一半�；颊哌�可以通過其網(wǎng)站上的搜索工具，查看自己的醫(yī)生收受回扣的情況。

        以下是ProPublica從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的幾個事實：

        許許多多醫(yī)療從業(yè)人員和制藥行業(yè)有關(guān)系

        “給醫(yī)生的美元”項目現(xiàn)在包括了從2009年以來的340萬次費用支付，支付費用總額超過40億美元，其中25億美元是給研究用的。僅2013年一年就有120萬次費用支付，總計支付資金近14億美元。

        計算出收受回扣的醫(yī)師的精確人數(shù)是不可能的，因為藥企還沒有使用跨公司的統(tǒng)一唯一識別碼。但很清楚的一點是，總的人數(shù)應(yīng)該有數(shù)十萬人。

        去年一年內(nèi)，除掉支付研究費用以外，制藥企業(yè)輝瑞制藥(Pfizer)和醫(yī)療保健專家之間的互動次數(shù)是最多的——大約有14.26萬次。阿斯利康制藥(AstraZeneca)以11.12萬次名列其后，強生(Johnson&Johnson)和森林實驗室公司(ForestLabs)每家各有近10萬次。在全美范圍內(nèi)，預(yù)計有80萬到90萬名醫(yī)生涉及其中。

        “大多數(shù)脫離公立醫(yī)院工作的醫(yī)師都會以某種形式被制藥行業(yè)接觸到，”PharmaShine創(chuàng)始人之一、ObsidianHDS的聯(lián)合創(chuàng)始人喬治·鄧斯頓(GeorgeDunston)說�！鞍堰@些加起來，你會得到一個非�？捎^的數(shù)字�！�

        坎貝爾一直在批評醫(yī)生和藥企之間的關(guān)系。他說他并沒有進行后續(xù)調(diào)查，但他猜測從2004年開始，接受費用支付的醫(yī)生的比例很有可能已經(jīng)有所下降。

        “老辦法就是去盡量多地和許多醫(yī)生取得聯(lián)系，廣撒網(wǎng)，和他們建立關(guān)系，”他說�！拔矣X得他們的目的性和具體性一直都要強得多�！�

        有些醫(yī)生與許多藥企保持聯(lián)系讀過醫(yī)學(xué)雜志文章附帶的、印刷精美的披露手冊的人都知道，醫(yī)生往往會同時和幾家在同一領(lǐng)域(比如心血管病或者精神分裂癥治療領(lǐng)域)競爭的藥企達成共識。ProPublica的數(shù)據(jù)也證實了這一點。

        馬克·科恩(MarcCohen)是紐瓦克貝思以色列醫(yī)學(xué)中心(NewarkBethIsraelMedicalCenter)心血管科主任，他去年就靠為6家企業(yè)說好話或者提供咨詢，拿到了27萬多美元。而他本人還是一個多產(chǎn)的研究者和作者。

        在一次采訪中，科恩說他只和有大規(guī)模臨床實驗做支撐的藥企合作�！翱偟貋砜�，產(chǎn)品的科技含量非常重要，”他說�！斑@些藥企則會成為我選擇合作的對象�！�

        ProPublica的數(shù)據(jù)顯示，古斯塔夫·阿爾瓦(GustavoAlva)是加州的一位精神病科醫(yī)生，2013年，他靠為4家企業(yè)說好話和做咨詢，掙到了19.1萬美元。阿爾瓦并沒有就本文打回過電話，但去年他和ProPublica的記者說：“實際上，我很喜歡告訴病人在某一領(lǐng)域有新的發(fā)展�！�

        規(guī)模最大的企業(yè)也并不總是花錢最多的。一些較小的藥企在這方面的花銷也很大。以森林實驗室為例，它是一家中等規(guī)模的制藥企業(yè)，7月剛剛被總部位于都柏林的阿特維斯公司(Actavis)收購。根據(jù)著名健康信息公司統(tǒng)計，2013年，森林實驗室在美國本土的藥品銷售方面花了38億美元，這讓它勉強躋身前20位。

        它的產(chǎn)品銷售額比去年排名前兩位的瑞士諾華公司(Novartis)和美國輝瑞制藥(Pfizer)小得多，但它在推廣說服事件策劃方面的花銷，截至2014年9月底已經(jīng)輕輕松松超過了這兩個競爭者。

        2013年，森林實驗室花了3230萬美元來鼓勵醫(yī)生有傾向性地與患者談話，而諾華公司和輝瑞制藥在這方面的花費分別是1279萬美元和1260萬美元。

        阿特維斯公司一位發(fā)言人拒絕就公司戰(zhàn)略做任何評論，但森林實驗室的發(fā)言人說，去年，該公司花了更多的錢在幫自己推銷的醫(yī)生身上，因為它沒有用昂貴的、直達消費者的電視營銷方式。它在去年推出的新藥也比其競爭者更多。

        那些推出了新藥，或者以前的藥有了新的用途被批準(zhǔn)的公司，往往會花費更多。那些沒有太多新產(chǎn)品，以及失去(或者即將失去)自家藥品專利保護的公司，在這方面的花銷倒會和其他公司持平。

        “許多錢都是這些公司在新藥或者有前途的產(chǎn)品的研發(fā)周期內(nèi)花掉的，這并不是制藥行業(yè)才特有的現(xiàn)象，”制藥行業(yè)貿(mào)易組織美國藥物研究與生產(chǎn)聯(lián)合會(PharmaceuticalResearchandManufacturersofAmerica)副總顧問約翰·默菲(JohnMurphy)說。

        在藥企和醫(yī)生之間，一起吃飯的次數(shù)超過了所有其他形式的互動，但它涉及的金額卻比其他形式小得多。

        在美國安進公司(Amgen)2013年55000次支付清單中，除去研究費用，食品占到了將近50000次，大約為總數(shù)量的91%，但所有食品的費用只花了310萬美元，只占到總支出額的大約20%。與此形成對比的是，安進公司在區(qū)區(qū)600位為它說好話的醫(yī)生身上，就花了將近2倍于上述食品費用的錢(600萬美元)。

        其他公司花銷的模式也差不多，為藥企做推銷的醫(yī)生的每次推銷都能拿到2000到3000美元，甚至更多。

        美國藥物研究與生產(chǎn)聯(lián)合會的律師默菲說，鑒于醫(yī)生接待患者的日程很滿，因此吃飯時間往往是接近他們的唯一機會。公司的銷售代表帶去的不僅是藥品的信息，而且還有一頓飯。“許多醫(yī)生的辦公室都會在午飯時間關(guān)上門，”他說。“在患者看護時間，我們想讓他們?nèi)ヒ娀颊?好幫我們說話)。”

        研究人員說，無論動機如何，即使是小禮物或者一頓飯也能影響一個醫(yī)生對一種藥的看法，并讓他更多地開那種藥。

        那這種披露支付信息的做法有用嗎?

        嗯……這要看你對“有用”的定義是什么了。

        在過去4年里，“給醫(yī)生的美元”項目曾經(jīng)進行了超過800萬次咨詢，一些患者告訴項目組說，制藥企業(yè)給醫(yī)生的費用會讓他質(zhì)疑醫(yī)生開某種藥的原因。其他患者則說，這會讓他們對自己的醫(yī)生更有信心，覺得他們真的是專家(所以才會有藥企愿意給錢)。

        在聯(lián)邦數(shù)據(jù)公布之前的幾年里，ProPublica報道了許多企業(yè)削減了付給為自己做推銷的人的錢。但紐約一位為制藥企業(yè)做法律顧問的律師斯科特·利布曼(ScottLiebman)說，到底是支出披露導(dǎo)致了這一后果，還是商業(yè)因素在起作用，現(xiàn)在下定論還為時過早。