手術(shù)刀準(zhǔn)確定位

        手術(shù)現(xiàn)場：連毛細(xì)血管都似乎觸手可及

        不開無影燈，戴上了墨鏡，這不是在看電影，而是醫(yī)生正在手術(shù)室中做一例3D手術(shù)！昨日上午，第21屆精益塾中日結(jié)直腸癌腔鏡技術(shù)高峰論壇在昆醫(yī)附一院（云大醫(yī)院）召開，來自日本的奧田準(zhǔn)二教授和該院胃腸與疝外科的專家們一起上演了一場3D手術(shù)“大戲”。記者親臨現(xiàn)場觀摩。手術(shù)現(xiàn)場，沒有想象中的大切口，更沒有想象中的“血糊里拉”。醫(yī)生借助3D技術(shù)，準(zhǔn)確地幫助患者切除了直腸癌病灶。觀摩手術(shù)的醫(yī)生說：“看整個手術(shù)過程，更像是在看一場3D大片！”

        一部《阿凡達(dá)》讓3D技術(shù)被無數(shù)人知曉，3D在改變我們生活方式的同時，也在改變著醫(yī)學(xué)技術(shù)。昨日，來自日本的奧田醫(yī)生和一群中國醫(yī)生正在為一位直腸癌患者做手術(shù)！醫(yī)生和護(hù)士全都戴上了墨鏡！

        3D鏡頭進(jìn)入體內(nèi)

        手術(shù)一開始，醫(yī)生在患者身體上打開幾個鑰匙孔般大小的孔，3D鏡頭一進(jìn)去，手術(shù)室仿佛變成了“3D影院”，高清立體影像取代了以往的平面視圖，那些非常精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)清晰可見。

        當(dāng)鏡頭通過小孔進(jìn)入患者腹腔，讓現(xiàn)場的人有種幻覺，感覺自己“變”成小人人，鉆進(jìn)了患者的肚子里，所有的組織、血管、肌肉之間的立體關(guān)系都被看得清清楚楚，手術(shù)刀準(zhǔn)確定位輕而易舉，高清電子攝像頭拍攝的圖像還能放大。

        分解粘連的腱膜

        隨著奧田醫(yī)生握著探頭的手的細(xì)微轉(zhuǎn)動，患者腹腔腸道的結(jié)構(gòu)清晰可見。為了順利到達(dá)病灶，主刀的奧田醫(yī)生從一個孔里穿入電刀，另一個孔里穿入夾剪。一點點耐心而準(zhǔn)確地剝離直腸下段，時而用手術(shù)線扎緊血管，時而用電刀分解粘連的腱膜，就像在肚子里“穿針引線”地繡花似的。分解時，電刀靈巧地避開了各種血管，尿管，直到剝離層層障礙，病灶完整地呈現(xiàn)在眼前。

        3D手術(shù)：看得更清楚，定位更準(zhǔn)確

        3D手術(shù)和傳統(tǒng)的二維手術(shù)有什么區(qū)別？云大醫(yī)院胃腸與疝外科主任羅華友說，3D手術(shù)的出現(xiàn)，代表著醫(yī)學(xué)的不斷革新，第一代立體腹腔鏡必須讓醫(yī)生戴著頭套式顯示器，而現(xiàn)在只需要戴一副輕巧的偏光眼鏡即可。3D手術(shù)恢復(fù)了自然視覺的優(yōu)勢，可以最大限度地減少意外損傷血管的風(fēng)險，使醫(yī)生分離血管、腸壁乃至操縱體內(nèi)縫合時更加得心應(yīng)手，也有助于更為干凈地清掃淋巴，減少各步驟所需時間，從而縮短手術(shù)時間。

        “對直腸癌手術(shù)來說，它能增強骨盆內(nèi)解剖的立體感，能更準(zhǔn)確地抓持組織，更容易調(diào)節(jié)牽引方向，使吻合口的加固縫合變得更加容易�！绷_華友說。3D手術(shù)讓醫(yī)生有種獨特的身臨其境的效果，3D高清腹腔鏡最突出的特點就是，醫(yī)生知道了深淺，患者的術(shù)后并發(fā)癥更少了。因為醫(yī)生在操作常規(guī)腹腔鏡的過程中，需要不斷修正平面與現(xiàn)實之間的差異。即使這樣，對于一些位置較深、周圍血管和神經(jīng)豐富的臟器手術(shù)也很困難，3D高清腹腔鏡正好彌補了這些缺點。

        那么3D腹腔鏡可以治療哪些疾病？羅華友說，普通腹腔鏡手術(shù)可以治療的疾病，3D腹腔鏡都可以開展，而且手術(shù)醫(yī)生熟練掌握3D腹腔鏡后，其手術(shù)效果優(yōu)于常規(guī)腹腔鏡。與常規(guī)腹腔鏡和開放手術(shù)相比，3D高清腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于還原了真實視覺中的三維立體手術(shù)視野，而且具有放大作用。因此，使用3D腹腔鏡可以最大限度地減少血管、神經(jīng)的損傷，與常規(guī)腹腔鏡相比減少了出血和手術(shù)并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時間。特別是對于準(zhǔn)備進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)的患者來說，3D高清腹腔鏡可以協(xié)助手術(shù)醫(yī)生實現(xiàn)全直腸系膜切除，進(jìn)一步降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。

        記者手記：未來手術(shù)3D或唱主角

        昨日，記者在3D手術(shù)現(xiàn)場看到，在3D視頻下患者腹腔里的器官似乎觸手可及，伴隨著輕微的“呲呲”聲，超聲刀所到之處，腸系膜層層分離，超聲刀發(fā)出的高頻氣流瞬間凝血清晰可見；自動切割縫合器切斷直腸遠(yuǎn)端時，猶如訂書機留下一長排“釘子”；在為患者沖洗腹腔時，冷不防地水流似會濺到現(xiàn)場每一個人的臉上。

        記者好奇地問：“怎么不見出血？”醫(yī)生解釋說，“這是因為主刀的醫(yī)生技術(shù)高，可以避開各種血管，還有就是高清電子攝像頭拍攝的放大圖像有助于讓醫(yī)生更好的手術(shù)，如果是二維的即使醫(yī)生技術(shù)再高也不可避免會傷及血管，出血量肯定比現(xiàn)在大。

        美國“商業(yè)內(nèi)幕”網(wǎng)去年登載的《機器人手術(shù)的未來》一文中提出了未來手術(shù)的更多設(shè)想：未來，我們或許可以運用3D技術(shù)只通過單一的創(chuàng)口為患者進(jìn)行手術(shù)，比如通過肚臍插入一支蛇形的機械臂，就能同時完成攝影和手術(shù)的工作，讓創(chuàng)口“沒有最小，只有更小”。

        未來，3D技術(shù)或?qū)⒊蔀槭中g(shù)的主角。